Повреждение капсулы локтевого сустава

Содержание

Гигрома локтевого сустава: причины и лечение недуга.

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Гигрома локтевого сустава —  опухолевидное образование, расположенное  на латеральной поверхности плеча или предплечья, в области локтевого сустава. Внешне образование похоже на шишку или нарост диаметром от 1 до 5 см твердое на ощупь. Появление может причинять неудобства при движении рук, ограничивать подвижность в суставах, вызывать болезненные ощущения и эстетический дискомфорт.На изображении гигрома локтевого сустава Гигрома локтевого сустава является наиболее частой локализацией процесса и составляет около 30 % от всех гигром. Само по себе заболевание неопасно, однако при длительном течении и увеличении в размерах может нагнаиваться и вызывать воспаление локтевого сочленения и суставной сумки.

Причины ее возникновения

Ученые и практикующие врачи до сих пор не могут найти точную причину развития данного заболевания. Предполагают, что в первую очередь это связано с аномалиями развития соединительной ткани. При определенных условиях ткань на локтевом сочленении выпячивается и преобразуется в твердую кисту, заполненную серозным содержимым. Также выделяют несколько аспектов, лежащих в основе появления болезни:

  1. Определенный вид деятельности. При постоянных нагрузках на локтевой сустав у водителей, швей, программистов, диспетчеров возрастает риск развития гигромы. Лица данной профессии чаще всего опираются на локтевой сустав.
  2. Наследственный фактор. Появление недуга у родителей и ближайших родственников также может явиться пусковым механизмом развития гигромы локтевого сустава и детей.
  3. Травмирующий фактор. Переломы, вывихи, растяжения, ушибы в области локтевого сустава способствуют появлению образования, а повторные травмы увеличивают риск развития гигромы в разы.
  4. Длительные эпизоды перенапряжения. Сверхнагрузка и частые статические нагрузки на локтевой сустав, а также постоянное трение локтя о поверхность являются причиной развития гигромы.

Клиническая картина заболевания

Начало заболевание характеризуется появлением небольшого округлого образования в области локтевого сустава, безболезненного на ощупь. Образование четко локализуется под кожей. Обычно возникает одна гигрома, однако известны случаи появления сразу несколько опухолевидных образований. Гигромы локтевого сустава могут быть мягкой и эластичной консистенции, а также твердые на ощупь. Основание опухоли спаяно с прилежащими тканями, а само тело кисты может перемещаться. Кожа, покрывающая гигрому, может быть не изменена, приобретать багровый оттенок, грубеть и шелушиться.Гигрома на локтевом суставе

Образование может медленно увеличиваться в размерах, до 1 см за несколько лет, а также может активно расти и достигать размеров 3-5 см за несколько недель или месяцев. Опухоль не рассасывается, и удалить гигрому локтевого сустава на поздней стадии возможно только хирургическим путем. На начальных стадиях болезнь не вызывает дискомфорта, позже присоединяются болезненные ощущения при надавливании, ограничение подвижности в суставах, воспаление и нагноение опухоли. В некоторых случаях отмечаются постоянные тупые боли или совершенно бессимптомное течение болезни.

загрузка...

Методы диагностики гигромы на руке

Диагностика заболевания проводится на основании анамнеза жизни и наследственности, клинических проявлений, истории развития болезни. Из инструментальных методов применяют ультразвуковое исследования, при котором возможно не только увидеть содержимое образования, но и изучить его структуру, дополнительные включения и провести дифференциальную диагностику с другими патологиями. Внешний вид гигромы локтевого сустава можно посмотреть по фото.На фото внешний вид гигромы локтевого сустава.

Дополнительно специалист может назначить рентгенографию сочленени, магнитно-резонансную томографию, пункцию кистообразного образования. При частых воспалениях гигромы проводят лабораторные исследования (общий анализ крови, биохимическое исследование с определением маркеров воспаления). Несмотря на то, что гигромы является доброкачественным образованием, необходимо проявлять настороженность и дифференцировать ее со злокачественными образованиями костно-суставной системы. Поставить точный диагноз можно только по данным гистологического исследования

Методы лечения гигромы локтевого сустава

Гигромы локтевого сустава у человека на начальных этапах лечатся комплексным консервативным путем. При больших размерах образования, дискомфорте и болезненных ощущениях показано хирургическое лечение.

Консервативные методы лечения

Лечение заболевания включает в себя использование мазей. Хороший эффект и положительные отзывы имеет мазь Вишневского, индометациновая мазь. При воспалении применяют волтарен, мази с добавлением антибиотиков (неомицин), а также гормональные препараты (диклофенак).Диклофенак 20таб. по 100мг. При пунктировании и отсасывании содержимого кисты, внутрь полости вводят противовоспалительные препараты (дипроспан). После чего проводят тугое бинтование руки.Повязка на локоть

Физиопроцедуры проводят на любой стадии заболевания, они помогают замедлить рост кисты, уменьшить размеры. Хорошим эффектом обладают: грязевые аппликации, парафиновые ванны, электрофорез, магнитотерапия. Физиотерапия относится к дополнительным методам лечения, практически не имеющих противопоказаний. Широкое распространение также имеют народные методы лечения: отвары, мази, компрессы и др.Прикладываем компресс на локтевой сустав

Одним из недостатков консервативного лечения является частый рецидив болезни (70-80%), а то время как оперативное лечение вызывает повторное развитие опухоли только в 10% случаев.

Хирургическое лечение

На сегодняшний день хирургические методы являются наиболее эффективными и быстрыми способами удаления кисты. К основным показаниям для удаления относятся:

  • Болезненные ощущения, как в покое, так и при движении конечности
  • Нарушение функции или ограничение движения в сочленении
  • Большие размеры образования и быстрый рост опухоли
  • Ощущение психического дискомфорта из-за наличия образования

Вмешательство выполняют в условиях операционной под местной анестезией. Проводят разрез кожи, отсепаровывают и отсекают образование.

Проводят ревизию операционной раны, зашивают кожу косметическим или непрерывным швом. По окончанию операции конечность перевязывают тугим бинтом или накладывают гипсовую повязку. Особенностью операции является обескровливание конечности, которое проводится путем наложения жгута выше предполагаемого разреза. В настоящее время удаление гигромы локтевого сустава проводят с помощью лазера или эндоскопическим путем. Данные виды лечения менее травматичны и болезненны, более эффективные.

Лечение заболевания народными средствами

Народные методы лечения являются популярными и эффективными способами избавления отнедуга. Использовать данный метод лучше на начальном этапе болезни, при небольших размерах и отсутствии болезненности. Рассмотрим несколько проверенных рецептов:

  1. Медовая мазь. Смешать 1 ст. ложку меда, 1 ст. ложку мякоти алоэ, 1 ст. ложку муки. Полученную смесь приложить к опухоли, забинтовать и оставить на ночь. Проводить процедуру 1 раз в день на ночьдо полного излечения.
  2. Соломенная ванночка. Смешать равные части сена, соломы и заварить кипятком. Настаивать 1-2 часа. После чего опустить локоть в полученную смесь на 30-40 мин. После чего гигрому смазать медом и укутать полотенцем или платком на 30 мин. Процедуру проводить 2-3 раза в неделю до полного избавления.
  3. Компресс из голубой глины. Взять 2 ст. ложки порошка голубой глины, развести в 100 мл горячей воды. Нанести кашицу на локтевой сустав, укутать пленкой и полотенцем. Оставить на 1-2 часа. Процедуру проводить 3-4 раза в неделю.

Если гигрома лопнула

При длительном трении, резком ударе, травмах возможно самопроизвольное вскрытие гигромы локтевого сочленения. Данное состояние сопровождается резкой болью, уменьшение размеров и деформацией опухоли. В этом случае необходимо немедленно обратиться к специалисту. Врач проведет дезинфекцию и обезболивание, осмотрит поврежденную конечность на предмет осложнений. Возможно, понадобиться хирургическое вмешательство с целью удаление капсулы и излившейся жидкости.

Адгезивный капсулит плеча — повод срочно обратиться к врачу!

замороженное плечоПлечевой сустав считается одним из важных в скелете человека. Образован он тремя костями — плечевой, ключицей и лопаткой, часть каждой из которых покрыта оболочкой с жидкостью внутри неё.

Эта оболочка, защищающая кости от трения между собой, называется суставной капсулой.

Повреждение капсулы, которое проявляется сильной болью и снижением подвижности в плечевой области, получила название адгезивного капсулита плеча. Так же это заболевание озвучивается как «замороженное плечо».

Причины и факторы риска

Точного определения причин заболевания в настоящее время не существует. Но медики выделяют некоторые факторы влияния на его развитие:

  • получение механических травм (переломов, ушибов) в плечевой области;
  • наличие старых повреждений в районе сустава плеча;
  • развитие инфаркта, инсульта, операции на сердце;
  • воспаление суставных и хрящевых тканей плеча;
  • сахарный диабет, требующий постоянного приёма инсулина, который нарушает обмен веществ в организме;
  • наличие шейного, грудного остеохондроза в истории болезни;
  • нарушение гормонального фона, например, в период женской менопаузы;
  • работа, которая предполагает длительное нахождение в позе с поднятыми руками.

Причиной капсулита нередко становятся сопутствующие заболевания. Воспаления в плече может начаться на фоне заболеваний органов дыхания, нервной или сердечно-сосудистой систем, заболеваний суставов.

Стадии развития

Для этого заболевания характерно развитие в 3 этапа, продолжительность каждого из которых составляет примерно 4 месяца:

  1. Первая стадия. Эта фаза развития болезни может длиться достаточно долго — до 9 месяцев. Человек чувствует боль в области что происходит при капсулитеплеча, особенно при интенсивной работе руками или выполнении физических упражнений. Плечо постепенно теряет привычную подвижность, человек испытывает слабые болезненные ощущения и дискомфорт.
  2. Вторая стадия. Это период самого разгара болезни, когда ограничение движения сустава плеча становится серьёзным. Больному сложно поднять руку, не чувствуя боли, достаточно высоко. Длительность этого периода будет зависеть от того, насколько эффективно пройдёт назначенное врачом лечение.
  3. Третья стадия. Последняя фаза капсулита плечевого сустава характеризуется её постепенным затуханием и повышением подвижности сустава плеча. Если лечение на предыдущем этапе проводилось адекватное, и пациент выполнял все медицинские процедуры, то здоровье плечу можно вернуть быстро.

Зависимость симптомов от стадии болезни

Синдром замороженного плеча диагностируется чаще всего у людей старше 40 лет, и страдают от него в основном женщины.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Врачи отмечают, что поражается болезнью обычно недоминантная рука, а связи развития капсулита с перенесёнными травмами плеча не прослеживается.

Никакой патологии в суставе у больного на рентгеновском снимке обычно не обнаруживается.

На первой стадии симптомом заболевания являются ощущения боли в плечевом суставе в движении и состоянии покоя и уменьшение его подвижности.

В ночное время боль становится интенсивнее, прогрессируя некоторое время. Больной старается ограничить движение конечности, найти удобную позу для неё.

капсулит плечаВторая стадия болезни, которой свойственны такие симптомы, как усиление боли, большее снижение подвижности в плече, чем первоначально, завершается только после интенсивного лечения.

Для третьей фазы капсулита плечевого сустава характерны симптомы затихания болезни, когда боль постепенно уходит, плечо становится подвижней, что ведёт к выздоровлению.

Диагностические методики

Обращение больного к врачу происходит обычно в период, когда заболевание прогрессирует. Клиническая картина составляется на основе жалоб пациента. Затем назначается рентгенологическое обследование и УЗИ.

Но наиболее эффективным считается метод артрографии, позволяющий увидеть фактическое снижение объёма капсулы в суставе. Нормальной считается эта величина в 12 мл. Если же имеется суставная патология, то объём жидкости в капсуле фиксируется на уровне 2-3 мл.

Для уточнения диагноза сдаётся анализ крови. Если исследуемые показатели окажутся в пределах нормы, то капсулит будет исключён из списка заболеваний пациента.

В некоторых случаях проводится диагностирование на основании результатов МРТ (магнитно-резонансной терапии) или КТ (компьютерной томографии).

Лечим и не калечим

Целью лечения капсулита является облегчение состояния больного, избавления его от болезненных ощущений и восстановление подвижности плеча в полном объёме.

Выбираются методы лечения адгезивного капсулита плеча в зависимости от стадии заболевания.

В 1 фазе врачи-ревматологи назначают консервативные методы, которые позволяют быстро избавиться от боли и добиться прежней подвижности плечевого сустава. В большей части случаев консервативного лечения болезни оказывается достаточным.

К таким методам относятся:

  • медикаментозное лечение противовоспалительными и нестероидными препаратами;массаж при болях в плече
  • физиотерапевтические процедуры;
  • лечебные блокады надлопаточного нерва для снятия сильной боли;
  • выполнение физических упражнений (только по назначению врача).

При обращении к врачу в первые месяцы болезни эти методы вполне могут помочь больному. Но все эти мероприятия будут неэффективными, если в тканях капсулы появились патологические спайки, фибромы или рубцы.

В этом случае восстановить функциональность плеча удаётся только методом хирургического вмешательства.

Проводится артроскопическая операция, позволяющая избавиться от рубцовой и воспалившейся тканей в плече и вернуть конечности полную подвижность.

Заключается операция во введении в полость сустава артроскопа с камерой через прокол в коже для поиска поражённого участка плеча.

Упражнения для разработки сустава

Специальный инструмент помещается сквозь другой прокол для устранения патологий суставной капсулы воздействием холодной плазмы. После операции к пациенту вновь возвращается свобода в движениях конечности.

Разработка сустава

По мере выздоровления необходимо разрабатывать плечевой сустав, чтобы добиться его прежней подвижности.

В ежедневном режиме при замороженном плече следует выполнять некоторые упражнения по рекомендации врача, которые заключаются в поднимании и опускании рук, их вращательных движениях.

Хороший результат, как показывает практика, даёт упражнение, при выполнении которого рука отводится за спину, обхватывается другой рукой, а потом тянется к ягодицам.

Разработка плеча

Осложнения заболевания

Редкая операция проходит без осложнений. Факторами, повышающими риск их возникновения, считаются:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • хронические заболевания, особенно перенесённые в недавнее время;
  • вредные привычки (употребление алкоголя, курение);
  • приём лекарственных средств, увеличивающих риск кровотечения;
  • операции на плече, выполненные ранее.

К возможным осложнениям, о которых предупреждают врачи, относятся кровотечения, инфекции, повреждения мягких тканей или нервных окончаний, отрицательная реакция на анестезию, неподвижные суставы, перелом.

Срочно обратиться к врачу нужно в случаях, если:

  • боль не утихает даже после приёма обезболивающих средств;
  • появились лихорадка или озноб, что говорит о наличии инфекции;
  • наблюдаются чувства онемения, покалывания в конечности;
  • появились отёк, кровотечение, выделения из проколов;
  • присутствует рвота, тошнота.

Профилактические меры

После артроскопии болевые ощущения могут продолжаться несколько недель, а полное излечение наступает спустя 3-6 месяцев.

Для того чтобы восстановление работы плеча прошло без осложнений необходимо придерживаться следующих моментов:

  • в течение первых двух дней после операции следует держать лёд по 20÷30 минут в опухшей области;
  • принимать обезболивающие препараты;
  • постоянно менять повязки;
  • первое время после операции спать в кресле, подложив под локоть подушку;
  • заниматься физическими упражнениями, рекомендованными врачом.

Адгезивный капсулит считается распространённым явлением, которое понижает качество жизни человека, ограничивая его движения, но если придерживаться всех рекомендаций лечащего врача, то избавиться от этого заболевания можно быстро и без осложнений уже на первой фазе его развития.

Суставит: инструкция по применению, аналоги, отзывы, стоимость

Воспалительные процессы в хрящевой ткани влияют на все структуры опорно-двигательного аппарата: если не устранять заболевание на ранних стадиях, в будущем это станет причиной изменения осанки и походки, а также возникновения сильных болей в позвоночнике и суставах. Для профилактики и лечения ранних нарушений допускается использование фитопрепаратов, провоцирующих наименьшее количество побочных эффектов.

Содержание статьи:
Состав и действие
Показания, противопоказания
Стоимость, аналоги
Отзывы

Препарат «Суставит» в различных лекарственных формах применяется для устранения неприятных симптомов воспаления – рассмотрим это средство более детально.

Форма выпуска и состав

На фармацевтическом рынке представлено несколько фитопрепаратов с торговым названием «Суставит». В статье будет рассмотрено препараты производителей «Аптека природы» и Neogalen, которые предоставляют сертификаты качества на свою продукцию.

крем от артрита

Препарат Форма Активный компонент Количество в упаковке Производитель
«Суставит» Гель-бальзам (крем-бальзам) Димексид; медицинская желчь; экстракты черной редьки, березовых почек, эвкалипта 1 туба (75 мл) Украина («Аптека природы»/ «Флора-Фарм»)
a)      Капсулы

b) Таблетки

Листья брусники, корни лопуха и одуванчика, цветы бузины, трава фиалки, листья черники

 

a)      30 штук

b)      90 штук

Украина («Аптека природы»/ «Флора-Фарм»)
«Суставит Форте» Гель-бальзам Хондроитина сульфат, глюкозамина сульфат, капсаицин, витамины гр. В a)      1 туба (75 мл)

b)      1 туба (125 мл)

Россия (Neogalen/ «Фора-Фарм»)
Капсулы (300 мг) Глюкозамина и хондроитина сульфат 30 штук Россия (Neogalen/ «Фора-Фарм»)
«Суставит Сабельник» Гель Масляные экстракты сабельника, лопуха, девясила, зверобоя, камфоры; глюкозамин, коллаген, эфирные масла  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1 туба (100 мл)

 

Россия (Neogalen/ «Фора-Фарм»)
«Суставит Бишофит» Гель Эфирное можжевеловое масло, бишофит, камфора, экстракты окопника и сабельника, ментол Россия (Neogalen/ «Фора-Фарм»)
«Суставит Окопник» Гель Облепиховое масло, эфирные масла эвкалипта и гвоздики, растительные масляные экстракты, муравьиная кислота Россия (Neogalen/ «Фора-Фарм»)
«Суставит с Хондроитиом и Глюкозамином» Гель Хондроитин сульфат, глюкозамин гидрохлорид, облепиховое масло, ментол, витамины гр. В, экстракты девясила, зверобоя, нимесулид Россия (Neogalen/ «Фора-Фарм»)

Свойства компонентов

Независимо от лекарственной формы, большая часть компонентов в вышеперечисленных лекарствах совпадает. Основные компоненты гель-бальзама и капсул обладают такими свойствами:

  • капсулы для суставовСабельник – за счет содержания флавоноидов и эфирных масел устраняет симптомы воспаления в суставе.
  • Лопух – обладает противоотечным и солевыводящим действием, регулируя обмен солей и воды в очаге поражения.
  • Девясил – уменьшает болевой синдром и ускоряет процессы заживления.
  • Зверобой – убирает спазм мышц, улучшает трофику тканей.
  • Камфора и ментол – влияет на тонус сосудов, оказывая охлаждающий или разогревающий эффект.
  • Глюкозамин, хондроитин, и коллаген – эти вещества входят в структуру хрящевой и мышечной тканей, поэтому они необходимы для восстановления целостности сустава и его защиты.
  • Эвкалипт и черная редька – устраняют инфекционные процессы в суставе.
  • Медицинская желчь – природный анестетик, который убирает симптомы воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата.
  • Витамины гр. В – воздействуют на энергетический обмен в хряще и кожных покровах, стимулируют рост новых клеток, регулируют передачу нервных импульсов.

Действие препарата

Кремы и капсулы «Суставит» обладают комплексным действием, направленным на нормализацию обменных процессов в травмированном суставе и ускорении регенерации хрящевой ткани.

В препарате подобрано сочетание наиболее эффективных компонентов, служащих источником флавоноидов, антибактериальных веществ, микроэлементов – с их помощью восстанавливается кровообращение, и, соответственно, улучшается трофика поврежденного участка. Экстракты лекарственных растений устраняют инфекционные процессы благодаря природным фитонцидам.

Длительное применение проявляет лучшую эффективность, но при серьезных травмах и хронических заболеваниях применение «Суставита» может только усугубить проблемы из-за отсутствия своевременной медицинской помощи.

Показания к применению

Разные формы «Суставита» применяется преимущественно для лечения заболеваний хрящевой ткани.

Капсулы

  • таблетки для здоровья суставовпрофилактика дефицита селена, глюкозамина, флавоноидов;
  • диетическая добавка в период реабилитации после перенесенных травм суставов и костей.

Крем для тела

Мази «Суставит» с сабельником, бишофитом, окопником и хондропротекторами применяются для устранения выраженного болевого синдрома, вызванного травмами или повреждением структур опорно-двигательного аппарата. Дополнительно позволяют улучшить функциональное состояние суставов.

Крем «Суставит Форте», согласно инструкции, применяется для устранения следующих состояний:

  • возрастные изменения хрящевой и мышечной ткани;
  • возникновение дискомфортных ощущений при изменениях погодных условий (метеозависимость);
  • растяжение связок и повреждение сустава в результате травмы;
  • артриты и артрозы;
  • остеохондрозы.

Способ применения

Гели: наносятся круговыми массажными движениями в зоне повреждения дважды в день. Длительность терапии – 3-5 недель. Повторный курс проводят через 3 месяца при необходимости.

Капсулы: употребляют 1 капсулу утром и вечером во время еды. Курс лечения – 4 недели.

Противопоказания

Их несколько:

  • гель-бальзамнепереносимость компонентов препарата;
  • опухолевые заболевания;
  • наличие глубоких ран;
  • наличие гнойных повреждений;
  • фурункулез.

Побочные действия

Компоненты, входящие в состав, имеют природное происхождение, и поэтому позволяют избежать выраженных побочных эффектов. Но именно натуральный состав средства может вызывать проявление симптомов аллергии: большинство растений – достаточно агрессивные аллергены. Поэтому нанесите сначала небольшое количество геля на сгиб локтя или примите одну капсулу «Суставита»: при наличии каких-либо нетипичных реакций организма (чихание, зуд кожи, высыпания и покраснения, отечность, слезоточивость) прекратите применение лекарства и проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Пациентам с чувствительной кожей необходимо учитывать, что средство может вызывать раздражение и покраснений кожи, реже – появление язвочек.

Особые указания

Не рекомендуется применять средство будущим матерям и кормящим женщинам.

Стоимость и аналоги

Препарат Цена
«Суставит Форте» (крем) 121 руб. (75 мл) и 145 руб. (125 мл)
«Суставит Форте» (капсулы) от 80 руб.
«Суставит»-гель («Аптека природы») 55 руб.
«Суставит»-капсулы («Аптека природы») 55 руб.
«Суставит Сабельник», «С-т Окопник», «С-т с хондропротекторами», «С-т Бишофит» от 106 руб.

* указаны цены в аптеках Москвы и Московской области

К аналогам, похожим по составу и действию, принадлежат следующие средства:

  • « гель-бальзам ОкопникСабельник-Эвалар»;
  • «Артродок»;
  • «Хондротек»;
  • «Артросан»;
  • «Артро-Актив»;
  • «Суставитин»;
  • «Сустастин»;
  • «Суставник».

Отзывы о препарате

Преимущественно отзывы интернет-пользователей положительны: пациенты отмечают демократичную стоимость препарата и натуральность состава при его выраженном действии. Разумеется, не всем подойдет применение «Суставита»: некоторые пользователи не ощутили на себе эффект средства. К минусам гелей можно отнести то, что необходимо на некоторое время обездвижить сустав, а также дать время средству впитаться.

Обратите внимание! Даже небольшая травма может повлечь множество неприятных последствий. Поэтому прежде чем выбрать какой-либо аптечный препарат, обратитесь за консультацией к травматологу или ортопеду: врач оценит состояние вашего здоровья и при необходимости порекомендует препарат, подходящий именно вам.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Добавить комментарий