Рентген снимок коленного сустава при ревматоидном артрите

Содержание

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Ревматоидный артрит характеризуется деформацией суставов, ограничением их подвижности и развитием контрактур (обездвиженности). Для уменьшения симптомов в лечении применяют ЛФК, массаж, плавание и физиопроцедуры. Лечебная физкультура при ревматоидном артрите направлена на укрепление связок и мышц, увеличение объема движений в суставах и замедление патологических реакций.

лфк при ревматоидном артрите

Показания и противопоказания к физкультуре

ЛФК показана практически всем пациентам. При значительных ограничениях возможно выполнение дыхательной гимнастики или лечение положением (подробнее – далее в статье).

Основные противопоказания для назначения физкультуры:

загрузка...
  • обострение ревматоидного артрита, сопровождающееся сильными болями и воспалением;
  • системные проявления заболевания с серьезным поражением внутренних органов (сосудов, почек, сердца, легких);
  • некоторые сопутствующие хронические патологии (инфекции, сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность).

Основные методы и этапы занятий

Все подходы к проведению лечебной физкультуры при ревматоидном артрите можно подразделить на три группы:

Главным условием ЛФК при лечении ревматоидного артрита является регулярность занятий и систематическое увеличение нагрузки. Не следует выполнять упражнения с усилием: после правильной физической активности у пациента должны отмечаться прилив сил и уменьшение скованности.

Во время стационарного лечения можно выделить три периода реабилитации:

занятие с инструктором лфк

Лечение положением

Метод лечения ревматоидного артрита «положением» тоже относят к ЛФК и используют при выраженных поражениях, когда пациент практически лишен возможности передвигаться и в основном находится в кровати. Также его следует проводить в периоды обострений заболевания.

В чем его суть? Матрас, на котором лежит пациент, должен быть ровным и жестким, желательно использовать специальный ортопедический. У стоп должна быть опора, для этого можно использовать либо передвигающуюся спинку кровати, либо подставку. Хотя бы раз в час нужно менять положение тела, при необходимости с помощью другого человека.

Если начинают формироваться контрактуры – накладывают специальные лонгеты (твердые полоски из пропитанных гипсом бинтов). Если это выполнить затруднительно – можно использовать валики, грузы и другие приспособления. Например, при поражении тазобедренного сустава делают двухуровневый матрас, позволяющий ноге в расслабленном положении быть разогнутой.

Упражнения для кисти

При ревматоидном артрите наиболее часто поражаются суставы пальцев рук. Обычно кисть приобретает характерный вид ласты, что приводит к ограничению ее функциональных возможностей и инвалидности.

Для уменьшения скорости деформации желательно:

Вот один из комплексов упражнений ЛФК при поражении кисти:

Каждое упражнение следует выполнять 5–7 раз, в зависимости от состояния больного. Во время занятий не должно возникать болевых ощущений.

Упражнения при поражении плечевого пояса

Во время выполнения упражнений очень важно соблюдать правильный ритм дыхания.

Вышеперечисленные упражнения называются динамическими, то есть связанными с перемещением тела в пространстве. В основном они направлены на восстановление подвижности и профилактику контрактур.

Существует и другой тип нагрузки, при котором работа мышц не сопровождается движением конечности, так как она зафиксирована: изометрические. Изометрическая нагрузка помогает укрепить мышечные волокна, даже при выраженных ограничениях подвижности. Пример такого упражнения: лежа на спине давить выпрямленными руками на поверхность.

упражнение для плеч

Упражнения для ног

Изометрические упражнения выполняют при помощи ассистента, который оказывает противодействие и не дает конечности перемещаться.

лечебная физкультура для ног

Упражнения для голеностопного сустава

При ревматоидном артрите голеностопный сустав поражается не часто, но его деформация довольно быстро приводит к ограничению движений и инвалидности. Для профилактики контрактуры рекомендуется выполнять следующий комплекс:

Во время выполнение любого комплекса лечебной гимнастики желательно чередовать изометрические и динамические упражнения, правильно дышать, а в конце занятия проводить сеанс мышечной релаксации.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Для увеличения нагрузки можно постепенно увеличивать объем движений в пораженных суставах и количество повторений.

упражнение для голеностопного сустава при ревматоидном артрите

Упражнения в воде

Из всех видов спорта для лечения ревматоидного артрита больше всего подходит плавание, так как в воде отсутствует нагрузка на суставы, обусловленная тяжестью тела. При весе 60 кг, полностью погрузившись в воду, человек ощущает лишь 7 кг. Поэтому упражнения в бассейне могут выполнять даже те пациенты, которые практически не передвигаются.

Интенсивность нагрузки определяется степенью погружения, что позволяет постепенно восстановить двигательную активность. Более высокая плотность воды требует больших усилий для преодоления сопротивления.

Положительное влияние оказывает и температура в бассейне: при тепловом воздействии болевой синдром значительно снижается.

Противопоказаниями к водным занятиям:

  • открытые повреждения кожного покрова;
  • аллергия на хлор;
  • глазные заболевания (конъюнктивит);
  • поражения уха, горла, носа;
  • венерические болезни;
  • некоторые хронические патологии других органов и систем.

В бассейне можно выполнять следующий комплекс:

Само плавание может быть свободным или облегченным (с использованием ласт, специальных пенопластовых досок или надувных предметов). В зависимости от преследуемых целей можно увеличивать нагрузку на ноги или на руки.

Функционально-двигательный тест

Перед началом периода реабилитации врач ЛФК оценивает степень поражения двигательной системы пациента. Для этого можно использовать различные тесты, но наибольшей популярностью пользуется функционально-двигательное исследование, которое длится всего 5–6 минут. Доктор просит больного выполнить различные действия, за каждое из которых присваивается определенное количество баллов. Результаты теста позволяют объективно оценить нарушение функций:

На основании полученного результата пациентов распределяют по группам и подбирают оптимальный комплекс ЛФК.

Если у вас ревматоидный артрит – не стоит ставить на себе крест. Начинайте выполнять специальные упражнения. Ежедневные занятия лечебной физкультурой позволят привести мышцы в тонус, улучшат самочувствие и повысят подвижность. Перед началом гимнастики необходимо проконсультироваться с врачом.

Правильная лечебная физкультура при ревматоидном артрите

    • Народные средства против артрита
    • Артрит суставов пальцев рук: симптомы и правильное лечение
    • Эффективное лечение различных видов полиартрита суставов
    • Причины и виды артрита коленного сустава, симптомы и лечение
    • Подборка лучших методов лечения ревматоидного артрита народными средствами

    С чего начать диагностику заболеваний суставов: рентген, КТ, МРТ, УЗИ?

    К сожалению, большинство заболеваний опорно-двигательной сферы диагностируется на стадии, когда болезнь уже достигла апогея своего развития и ее симптомы существенным образом ухудшают качество жизни пациента. Что же служит причиной такого явления и почему люди обращаются к специалистам с достаточно-таки запущенными формами патологического процесса?

    Врачи-ортопеды подтверждают, что виновником поздней диагностики болезней суставов и костей является несвоевременное обращение пациентов за специализированной медицинской помощью, игнорирование ими первых тревожных проявлений заболеваний и склонность к самолечению.

    Но ведь устранить патологические проявления всегда проще в самом начале их возникновения, поэтому каждый внимательный к своему здоровью человек должен знать об основных методах определения заболеваний, понимать, что такое МРТ-диагностика и другие подобные методики.

    Грамотная диагностика заболеваний суставов: с чего начать?

    Диагностику заболеваний суставов любой врач-ортопед начинает с первичного осмотра пациента, в ходе которого удается определить локализацию патологического процесса, его основные проявления и наличие функциональных нарушений со стороны пораженных сочленений. После осмотра специалист приступает к пальпации или ощупыванию болезненных участков.

    Пальпация дает возможность оценить изменение местной температуры кожи над поверхностью сустава, ее влажность, наличие ревматоидных узелков, припухлости и тому подобное.

    Осмотр и пальпация являются самыми простыми методами исследования суставов, которые проводятся без вспомогательного оборудования и позволяют оценить масштабы распространения патологического процесса.

    При первом визите больного специалист назначает ему общие анализы крови и мочи, благодаря результатам которых можно сложить общую картину заболевания, заподозрить наличие воспалительного процесса, формирование новообразований, нарушение обмена веществ и многое другое. Также ортопед предложит больному обследование, которое называется гониометрия. Этот метод позволяет с помощью особенного прибора – гониометра оценить амплитуду движений в суставе, а также определить угол их подвижности.

    Все последующие исследования, относящиеся к разряду инструментальных, назначаются специалистом по показаниям.

    Целесообразность их проведения зависит от сложности клинического случая, необходимости подтверждения заключительного диагноза, определения стадии заболевания или оценки эффективности проведенного лечения.

    Современные методы лучевой диагностики суставов

    Сегодня, как и несколько десятков лет назад, наиболее распространенными методами диагностики патологических изменений в суставах являются лучевые варианты исследования пораженных недугами сочленений. Они дают весьма информативные и достоверные результаты, не нуждаются в предварительной подготовке пациента, а также обеспечивают визуализацию полной картины происходящего в суставах.

    Рентгенологическое исследование

    Рентген суставов – метод лучевой диагностики, основанный на использовании специальных лучей, что направляются аппаратом на изучаемые части тела пациента для получения диагностического изображения (снимка).

    Поскольку в ходе обследования человека используются рентгеновские лучи, то не исследуемые части тела пациента прикрываются защитным свинцовым щитом, что позволяет снизить количество облучения больного.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Метод категорически запрещен для обследования беременных женщин, так как может стать причиной замирания плода и внутриутробного формирования уродств ребенка. Об этом медицинский персонал обязан предупреждать везде, где можно сделать рентген суставов.

    Существуют следующие показания к проведению рентгена костей суставов и мягких тканей, что их окружают:

    • болевые ощущения в области суставов;
    • травмы сочленений, риск разрыва связок или сухожилий, вывихи и подвывихи суставов;
    • воспалительные процессы;
    • ограничение подвижности в суставе;
    • отечность.

    Весьма информативным оказывается рентген суставов при артрозе, который позволяет определить наличие зоны дегенерации хрящевой ткани, ее локализацию, масштабы распространения патологического процесса и стадию его развития.

    Длительность процедуры определяется несколькими факторами и зависит от того, какой сустав изображен на рентгеновском снимке, а также количества необходимых врачу проекций снимка, качества аппаратуры и тому подобное.

    В общем, рентгенологическая диагностика не отнимает у пациента более 5 минут времени и позволяет получить результаты уже через 15-20 минут после исследования.

    Компьютерная томография

    КТ суставов представляет собой современнейший метод рентген диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата. Он позволяет врачу получить срезы изображений костей, суставов и мягких тканей в любой проекции. Среди других преимуществ данной методики следует выделить его абсолютную безопасность для пациентов с имплантированными металлоконструкциями, возможность получить высокоточные снимки с максимально возможным разрешением в самые короткие сроки (от начала обследования до получения результатов проходит от 2 до 4 минут).

    Компьютерная диагностика суставов может быть назначена как первичный метод обследования пациентов с болями неясной этиологией или подозрением на неопластический рост клеток, а также в качестве вторичного исследования для оценки результатов лечения и перед экстренными оперативными вмешательствами по строгим показаниям.

    У данного метода диагностики практически нет противопоказаний, за исключением беременности и превышения массы тела больного более 140 кг.

    МРТ суставов: понятие, показания и особенности метода

    МРТ суставов и костей – высокоточный метод получения послойных срезов исследуемого сочленения с помощью магнитного поля. Магнитно-резонансная томография позволяет максимально детально исследовать патологически измененные суставы, а также оценить физическое состояние сочленений и сделать выводы о состоянии физико-химических процессов. Особенно ценится МРТ суставов тела в случаях необходимости диагностики дегенеративно-дистрофических изменений на начальных стадиях заболеваний и определения самых маленьких надрывов связок, сухожилий. Высокую информативность несет также МРТ суставом с контрастом.
    Основные преимущества МРТ диагностики:

    • отличие компьютерной томографии от магнитно-резонансной томографии состоит в том, что последняя, согласно исследованиям, имеет высшую точность и достоверность полученных данных;
    • МРТ суставов, что показывает послойные срезы сочленений, славится великолепной детализацией и уникальной информативностью;
    • если говорить о том, чем отличается компьютерная томография от магнитно-резонансной томографии, то с помощью МРТ можно определить патологические изменения в тканях на самых начальных стадиях их зарождения;
    • МРТ безопасная и безболезненная процедура, которая не оказывает никакого побочного действия на организм пациента.

    Магнитно-резонансная томография проводится в следующих случаях:

    • при травмах и повреждениях суставов;
    • при дистрофических и дегенеративных изменениях сочленений;
    • когда нужна диагностика артрита, артроза;
    • при воспалительных процессах неясного генеза;
    • в случаях разрыва менисков;
    • при наличии в суставе экссудата;
    • при интенсивном болевом синдроме.

    Как проводят МРТ смотрите в видео.

    Диагностика патологии суставов с помощью ультразвукового исследования

    УЗИ диагностика заболеваний суставов представляет собой высокоточный и очень информативный метод определения наличия патологических изменений в костных сочленениях, а также дает возможность узнать больше о характере недуга, стадии его развития, степени тяжести процесса и тому подобное.

    Решение о целесообразности назначения УЗИ сустава и мягких тканей должно приниматься исключительно лечащим врачом, который, изучив все особенности болезни, делает выбор в пользу того или иного метода диагностики.

    УЗИ суставов наиболее часто назначается при повреждениях травматического генеза, специфических и неспецифических воспалениях, аутоиммунных заболеваниях, а также патологических процессах, связанных с нарушениями обмена веществ. Ультразвуковое исследование проводят и при диагностике бурсита.

    УЗИ суставов, что показывает те изменения тканей сустава, которые нельзя просмотреть с помощью рентгеновских снимков, — диагностическая методика, основанная на принципе использования ультразвуковых волн. С помощью специального датчика на монитор выводится изображение тканей исследуемого сустава. Преимуществом такого исследования является не только его информативность, но и возможность получить врачебное заключение сразу после проведения процедуры.

    К сожалению, в настоящий момент не все медицинские учреждения располагают качественной аппаратурой для ультразвукового диагностирования патологии костных сочленений и окружающих их мягких тканей. Поэтому пациенту лучше переспросить у своего врача, где сделать УЗИ суставов, чтобы получить действительно достоверный результат.

    УЗИ суставов, отзывы о котором являются преимущественно положительными, практически не имеет противопоказаний и может применяться даже по отношению к маленьким деткам, а также беременным женщинам.

    Данная процедура не доставляет пациентам ни малейшего дискомфорта или болевых ощущений, поэтому представляет собой весьма популярный и распространенный метод диагностики патологических изменений в сочленениях.

    Теперь, будучи подкованным в области диагностики, будет проще понять, почему врач назначил тот или иной метод лично вам.

    Жидкость в коленке, как правило, образовывается при воспалительном заболевании, которое развивается в данном отделе, а также после травмы и чрезмерной систематической нагрузки. Чтобы выявить причины, почему образуется жидкость в колене, берется образец экссудата для проведения анализа. Только после получения результата такого исследования назначают необходимое лечение.

    Патологии коленного отдела, которые сопровождаются образованием жидкости

    Коленный сустав и все его составляющие анатомические компоненты объединены плотной соединительнотканной суставной капсулой. Внутреннюю поверхность капсулы именуют синовиальной оболочкой, которую составляют эпителиальные клетки, продуцирующие синовиальную жидкость.

    Конечно, скопление жидкости в коленном суставе – это естественное явление, но если она имеется в допустимом объеме. Чтобы коленный сустав нормально функционировал, очень важно достаточное содержание такой синовиальной жидкости (2-3 мл). Жидкость представляет собой желтоватую густую эластическую массу, которая содержится в суставной полости и смазывает собой внутреннюю полость сустава. Тем самым смазка не дает тереться друг о друга суставным поверхностям костей, а также преждевременно изнашиваться и разрушаться гиалиновому хрящу.

    От чего появляется жидкость в колене? Итак, собравшаяся жидкость в данной области наиболее часто считается следствием:

    • ревматоидного артрита;
    • травмы (например, разрыва связок);
    • бурсита.

    Иные причины, а точнее, заболевания, при которых может собираться жидкость в колене, — это инфекционные патологии, воспалительные неинфекционные недуги, злокачественная опухоль колена, развитие остеоартроза, подагры.

    Также наличие остеомиелита, костного туберкулеза, бактериального сепсиса — те инфекционные причины, по которым может образовываться жидкость. Бактериальные поражения колена являются следствием закрытых и открытых травм. При бурсите и подагре нарушается физиологическое функционирование коленного сустава, что и вызывает появление такого симптома.

    При развитии злокачественной опухоли, место локализации которой – костная и хрящевая ткани, также нарушается физиологическое функционирование коленного сустава, тем самым способствуя образованию жидкости.

    Скопление экссудата при ревматоидном артрите

    Почему возникает такая болезнь суставов, как ревматоидный артрит, точно сказать невозможно. Можно назвать лишь провоцирующие факторы, которые могут дать толчок к развитию недуга: иммунодефицит, перенесенное оперативное вмешательство, опухоль колена, ослабленный иммунитет вследствие химиолечения, развитие в организме соматических патологий. Часто развитие артрита связывают с патологиями аллергического характера и нарушенным функционированием щитовидной железы.

    Если разрушается сустав при ревматоидном артрите, данный процесс и выступает причиной того, что появляется жидкость в коленном суставе. Так как ревматоидный артрит имеет дегенеративно — дистрофический характер, это напрямую влияет на регенерационную функцию суставов, вызывая нарушение функционирования всего сочленения.

    Кроме того, что может образовываться жидкость в суставе, ревматоидный артрит сопровождается и другими симптомами. К таковым можно отнести: чувство скованности в утренние часы, боль, отечность, гиперемия, а в запущенном случае – деформация сустава, утрата подвижности.

    Чтобы предотвратить дальнейшее скопление жидкости в суставе при ревматоидном артрите, необходимо принять все меры по устранению основного заболевания. В этом случае врач назначает необходимые препараты, процедуры физиотерапии, иные лечебные мероприятия.

    Среди препаратов можно назвать нестероидные средства, которые устраняют боль и воспаление, комплексные средства, которые тоже оказывают противовоспалительное действие, глюкокортикостероиды, что устраняют воспаление и профилактически воздействуют на разрушение тканей.

    Кроме пероральных средств, существуют и внутрисуставные, которые вводят непосредственно в сустав. Отличительной их особенностью является быстрый эффект, так как препарат попадает в непосредственный очаг воспаления. Для инъекций используют кортикостероидные средства.

    Скопление экссудата после травмы

    Практически любая травма (повреждения связок, ушибы, растяжения) может стать причиной того, что скапливается жидкость в коленном суставе. Наиболее часто собирается жидкость в суставе при разрыве связок. Данная травма колена характеризуется общими для всех разрывов симптомами. Признаки таковы: резкая боль, отечность на колене, гемартроз, гематома, ограничение подвижности сустава, его нестабильность.

    Скапливаться экссудат при разрыве связок может в большом объеме, что считается защитной реакцией организма на травму. Непосредственное образование жидкости растягивает сумку сустава, что и вызывает сильнейшие боли в колене.

    Лечение разрыва связок проводят комплексно. В первую очередь обеспечивают пострадавшего покоем, ограничивают любые нагрузки на колено. На данный отдел надевают бандаж или бинтуют его эластичным бинтом. Также рекомендовано пройти курс физиотерапии, ЛФК, массажа. Лечение ушиба более щадящее, нежели терапия разрыва связок. Так, в некоторых случаях можно обойтись лишь местным лечением.

    Если травмировался мениск колена, симптоматика проявляется по истечении нескольких недель: синдром боли, скопление жидкости, слабость мышц бедра. Как правило, проводят консервативное лечение, но в том случае, если травма мениска осложнена, врач может назначить удаление мениска. После удаления мениска как таковые осложнения и последствия не возникают.

    При сложных повреждениях сустава врач может назначить его эндопротезирование, которое в редких случаях не сопровождается осложнениями. Так, после эндопротезирования коленного сустава самым первым осложнением считается именно скопление экссудата в полости сустава. Иными осложнениями можно назвать синдром боли и кровотечение. При наличии такого осложнения после эндопротезирования коленного сустава, как скопление жидкости, обязательно необходимо введение дренажной трубки в полость, через которую будет выводиться экссудат. Важным моментом в профилактике осложнений после эндопротезирования коленного сустава является правильный реабилитационный период.

    Скопление экссудата при бурсите

    Бурсит считается заболеванием спортсменов, которые часто подвергаются различным травмам. Причиной развития бурсита колена можно считать проникшую в данный отдел инфекцию, которая вызывает гнойную форму патологии. Также бурсит является следствием иных протекающих в организме заболеваний, например, артрита, диабета, гонартроза.

    Уже на начальной стадии развития бурсита можно заметить, что появилась некая припухлость на коленном суставе, которая хорошо пальпируется и болит. Такое новообразование на колене имеет четкие границы и довольно подвижно, что, как правило, наблюдается при поверхностном бурсите. При воспалении более глубоких сумок такое новообразование не визуализируется. С учетом того, в каком объеме собрался экссудат в сумке, зависит размер новообразования.

    Кроме скопления жидкости в суставе, бурсит сопровождается болью, которая усиливается в момент движения колена. Кожа в области развития воспалительного процесса краснеет. При инфекционной форме заболевания может повышаться общая температура.

    Как лечить бурсит? Острую форму заболевания лечат такими методами: соблюдение полного покоя, исключение нагрузок на колено, его иммобилизация ортезом, шиной или лонгетой. Такие способы помогут не только вылечить заболевание, но также предотвратить осложнения, но только при своевременном их применении. Из медикаментов показаны нестероидные средства, анальгетические препараты, кортикостероиды, антибиотики. Появившиеся осложнения лечат иными методами, учитывая их характер и вид. Также практикуют терапию народными средствами.

    Как удаляют экссудат из полости сустава?

    Как вылечить такую патологию, как экссудат в полости сустава? Как правило, если собралась жидкость в суставе, лечащим врачом проводится ее удаление в стенах операционного кабинета.

    В ходе процедуры врач осуществляет введение в сустав специальной иглы, после чего отсасывает экссудат с помощью шприца. После выведения экссудата из колена в суставную полость вводят антибиотики, чтобы предотвратить инфицирование раны. В дальнейшем человеку рекомендовано придерживаться полного покоя, особенно в период реабилитации. В том случае, если опять начнет скапливаться жидкость в полости сустава, избавиться от нее можно будет с помощью препаратов, например, таких как Диклофенак или Вольтарен.

    Народная медицина и народные средства в последнее время пользуются спросом в лечении такого состояния, как экссудат в полости сустава колена. Терапия народными средствами проводится лишь тогда, когда устранена причина образования экссудата. Народными средствами считаются отвары, настойки, компрессы, мази, приготовленные на основе трав.

    Гирудотерапия

    Если появилась жидкость в колене, то есть экссудат, а симптом выступает следствием развития в организме артрита, задействуют и такое лечебное средство, как пиявки. Иными словами, лечение пиявками – это гирудотерапия. Рассмотрим, какое воздействие на организм при скопившемся экссудате в колене оказывают пиявки:

    1. Пиявки за счет выбрасываемых в кровь соединений осуществляют анальгезирующее воздействие на организм.
    2. Пиявки вводят в организм человека высокомолекулярные соединения в большом количестве, что благотворно влияет на иммунитет человека, повышая его.
    3. Некоторые выбрасываемые вещества пиявки имеют противовоспалительное воздействие.

    Как предотвратить образование экссудата в суставах?

    Рассмотрев симптомы и лечение такой патологии колена, стоит упомянуть и о ее профилактике. Предотвратить заболевания в суставах можно лишь, как можно ранее диагностируя и проведя терапию патологий, которые могут сопровождаться скоплением жидкости. Иными методами профилактики можно считать: ограничение нагрузок на сустав, предотвращение травматизации.

    Напоследок отметим, что при возникновении первых болей в области колена и легкой припухлости лучше обратиться к специалисту. Любой недуг можно вылечить, если своевременно прибегнуть к помощи врача.

    2017-03-24

  • Добавить комментарий