Сирдалуд показания к применению отзывы

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

В лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата все большую популярность набирают миорелаксанты, благодаря которым можно избавиться от синдрома боли в тех случаях, когда препараты серии НПВС не справляются. К наиболее распространенным средствам группы миорелаксантов центрального действия относят Мидокалм, который направлен на устранение спазмов в скелетных мышцах, отчего уменьшаются ощущения боли, спазма. Кроме заболеваний суставов, Мидокалм применяется при патологиях, затрагивающих сердечно-сосудистую систему, показан при склерозе, миелопатиях, энцефаломиелитах и других заболеваниях. Правда, есть один минус препарата – это его высокая стоимость, поэтому перед тем, как назначать это средство, врач может посоветовать схожий по действиям Сирдалуд, или Мидокалм можно оставить, если позволяют финансы. Рассмотрим тему – Мидокалм, аналог, его плюсы и минусы, особенности применения.

Несмотря на эффективность действия миорелаксантов, их группа включает всего несколько препаратов, применяемых в практике, каждый из которых отличается по силе действия, составу и ценовой категории. Если нет возможности приобрести Мидокалм, то его можно заменить лекарственной формой – Толперизоном, который в принципе и считается действующим компонентом самого Мидокалма. Можно выбрать препарат с другим составом, описание которого и показания подходят к конкретному заболеванию, которым страдает человек. К таким средствам можно отнести Баклосан, Сирдалуд, Миолгин. Не нужно забывать, что самостоятельно заменять Мидокалм на другие препараты противопоказано, так как можно навредить себе, поэтому необходима консультация врача.

Таблетки Мидокалм

Особенности Мидокалма

Активное вещество препарата – это толперизон, который обладает миорелаксирующим действием, поэтому активно применяется при заболеваниях ЦНС, патологиях опорно-двигательного аппарата, так как устраняет повышенный мышечный тонус, спазмы в поперечнополосатых мышцах. Средство выпускает в разных формах. Если нужно быстро устранить боль и спазм, то лучше использовать лекарство в форме инъекций. В 1 ампулу входит 100 мг активного вещества толперизон и 2.5 мг добавлено лидокаина, сама ампула – 1 миллилитр.

загрузка...

Если необходим длительный прием препарата, то рекомендована таблетированная форма Мидокалма. Выпускают две дозировки лекарства – по 50 и 150 мг толперизона в 1 таблетке. При употреблении таблеток высшая концентрация активного вещества достигается в кровотоке примерно через 30 минут-1 час. Показатели биодоступности составляют до 20 процентов.

Фармакологические данные указывают на то, что Толперизон оказывает тормозящее действие на спинномозговые рефлекторные пути, отчего снижается электрическая возбудимость в афферентных волокнах и двигательных нейронах. Следовательно, можно выделить неоспоримые плюсы действия этого миорелексанта:

  • снижается напряжение в скелетных мышцах;
  • достигается непрямой анальгезирующий эффект;
  • расширяются сосуды;
  • улучшается лимфо — и кровоток.

Выбор лекарств

Принимать Мидокалм можно при спазме в головном мозге, при инсульте, для уменьшения симптоматики рекомендуется пациентам с желчнокаменной болезнью и при почечной колике. Нередко врачи советуют принимать препарат при сильных менструальных болях, во время угрозы выкидыша при беременности, если причина кроется в гипертонусе матки.

Большой популярностью препарат пользуется в ортопедической практике. Назначается средство для снятия симптомов при таких заболеваниях, как остеохондроз, остеоартроз, при грыже позвоночника. Хорошо снимает спазм Мидокалм при спондилезе, спондилоартрозе, люмбальном синдроме и артрозе. Нередко врачи дополняют Толперизоном реабилитацию после операций, связанных с травмами, при ортопедических манипуляциях.

В форме таблеток Мидокалм нужно пить детям с 14 лет и взрослым пациентам по 50 мг два или три раза в день, после чего следует повышать дозировку до 150 мг в сутки, принимая средство также 2-3 раза. Детям дозировка подбирается индивидуально, учитывая массу тела. Инструкция точно не указывает, сколько дней нужно принимать Мидокалм, все зависит от того, какие показания и ограничения имеются. Препарат в ампулах назначается в дозировке 100 мг два раза в день при внутримышечном введении и один раз — при внутривенном.

Аналог Сирдалуд

Главный аналог Мидокалма – это Сирдалуд, который также является миорелаксантом центрального действия. Активным веществом препарата является тизанидин, при этом в таблетке Сирдалуда содержится 2 или 4 мг вещества. По цене Сирдалуд несколько дешевле Мидокалма, но не выпускается в виде инъекций.

Препарат Сирдалуд

Препарат помогает как во время острого болезненного спазма мышц, так и при хронических патологиях. Кроме этого, его действие направлено на уменьшение спастичности и клонических судорог. Рассмотрим показания к приему Сирдалуда.

Основные показания связаны с мышечным спазмом в основном в позвоночнике. Часто Сирдалуд назначается после таких проведенных хирургических вмешательствах, как при удалении грыжи, воздействии на межпозвоночные диски или крупные суставы. Применяется лекарственное средство для лечения рассеянного склероза, миелопатии, от последствий нарушенного мозгового кровообращения. Если ребенок страдает ДЦП (детским церебральным параличом), во взрослом возрасте также рекомендован прием Сирдалуда.

Дозировка препарата всегда индивидуальна, при этом средняя доза при мышечных спазмах 2 мг до 3-х раз в сутки. Повышать дозировку препарата можно только постепенно, наблюдая за пациентом. Самостоятельно заменять Мидокалм Сирдалудом нельзя, нужно предварительно проконсультироваться с врачом.

Баклофен

Баклофен тоже считается миорелаксантом центрального действия, но обладает эффектом сильнее аналогов. Торговое название препарата – Баклосан, выпускается в виде таблеток по 10 и 25 мг, по цене сравним с Мидокалмом. Так как препарат влияет на нервно-мышечную передачу, то перед тем как его принимать, нужно ознакомиться с особенностями и противопоказаниями.

Принимавший Баклосан пациент не должен садиться за руль или управлять механизмами, так как у него снижаются двигательные и психические реакции. Продается лекарство строго по рецепту.

Шприц с лекарством

Показания Баклосана – это заболевания спинного мозга, менингит, рассеянный склероз, ДЦП, получение внутричерепной травмы и повреждений спинного мозга. Назначается при судорогах и сильных спазмах, а также для лечения инсульта. Положительно действует при заболеваниях позвоночника и суставов. Не многие пациенты и врачи знают, что Баклосан дополняет лечение от алкогольной зависимости и наркомании.

Не нужно забывать, что Баклосан, как и его аналоги, другие миорелексаты, усиливает действия лекарственных средств, которые влияют на ЦНС. А также быстрее снижает артериальное давление, если принимать совместно с гипотензивными препаратами. Не рекомендовано при лечении миорелаксантами употреблять алкоголь, антидепрессанты. Чтобы избежать побочных эффектов, перед началом лечения морелаксантами, нужно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах.

Другие аналоги

Рассмотрим другие аналоги препарата Мидокалм, имеющие схожие показания к применению. Если синдром боли умеренного характера и врач не видит смысла дополнять лечение миорелаксантами, то можно назначать препарат Миолгин. Это средство относят к комбинированному препарату, в состав которого входят парацетамол и хлорзоксазон.

Парацетамол относится к группе НПВС, уменьшает воспаление и болезненность, снижает температуру тела. Действие хлорзоксазона направлено на расслабление мышц, купирование спазмов. Прием Миолгина позволяет уменьшить проявление болезненности и восстановить сократимость мышц. Выпускается средство в виде капсул.

Показания к приему схожи с миорелаксантами, поэтому назначается при травмах, сопровождающихся спазмом мышц, при неврологических расстройствах, боли в голове, миозитах. Детям принимать средство можно только при рекомендации врача.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Лекарство Баклосан

Можно сделать вывод, что Мидокалм схож по действию со своими аналогами. Если ставить себе цель сэкономить финансы, то можно отдать предпочтение прямому аналогу Мидокалма – Толперизону. По сути, это один и тот же препарат, но некоторые врачи склоняются к назначению препарата более известного производителя, который, по некоторым источникам, подвергается усиленному контролю при производстве.

Еще один схожий аналог – Сирдалуд, но по действию он не такой активный, поэтому применяется не так часто в неврологической практике. Баклосан можно приобрести по рецепту врача, поэтому самому себе его не назначить. Не нужно забывать, что только врач сможет подобрать оптимальную дозировку и помочь с выбором лекарства, поэтому не нужно заниматься самостоятельным выбором лекарства, чтобы не навредить своему здоровью.

Миорелаксанты – это серьезные лекарства, имеющие массу подобных эффектов и ограничений, поэтому перед лечением нужно внимательно изучить инструкцию, сверить совместимость принимаемых препаратов. В период лечения, если пациент находится не в стационаре, следует ограничить себя от вождения автомобиля, работы, которая связана с концентрацией внимания, не переутомляться и не испытывать стрессов. Если соблюдаются меры предосторожности, лечение пойдет только на пользу. Нельзя самостоятельно увеличивать или уменьшать дозировку препарата, резко бросать его принимать.

2017-02-09

Метипред при ревматоидном артрите. Инструкция к применению и отзывы пациентов.

Что это за препарат?

Метипред принадлежит к группе глюкокортикостероидных гормональных средств, содержит в своём составе метилпреднизолон. Механизм его действия основывается внутри клеток, работая со стероидными рецепторами. Он угнетает синтез белков, ферментов, которые участвуют в разрушении суставов что благотворно влияет на отзывы больных принимающих Метипред при ревматоидном артрите, а так же нарушает выработку цитоксинов – они провоцируют воспалительные реакции в организме. И наоборот, Метипред стимулирует выработку липокортина – тем самым значительно уменьшая воспаление и иммунный ответ в организме пациента.Препарат уменьшает выработку клетками эндогенного кортизола и АКТГ, влияет на обменные процессы кальция, белка, углеводов и липидов. Может вызвать гиперкалиемию, действуя на кости уменьшает их плотность, провоцировать атрофию мышц и вещества коры надпочечников (только при долгом применении).

После попадания в желудочно – кишечный тракт впитывается до 80% средства, максимальная концентрация его наблюдается через 2 часа. Метаболизируется образуя фармокологически неактивные метаболиты, которые в последствии выводятся из организма.

Действует он 18 – 36 часов, примерно до 5% выводится почками.

Метипред помогает снимать воспаление и отек, в связи с чем становится сильней кровоснабжение тканей, улучшается подвижность сустава. Также уменьшается иммунный ответ организма на заболевание, улучшается общее самочувствие, многие ярко выраженные симптомы становятся менее заметны. При ревматоидном артрите нарушается синтез лейкоцитов, что ведёт к росту воспаления, Метипред препятствует этому и стимулирует выработку лейкоцитов, положительно влияя на угнетение развития ревматоидного артрита.

Формы выпуска препарата

Таблетки

Стоимость около 250 руб. Имеет два вида дозировки: 4 и 16 милиграмм.

Их необходимо пить целиком, не ломать, не разжевывать, запивать большим количеством воды, около 200 мл, утром до еды.

Дозировку указывает ваш лечащий доктор, но важно знать, что при отмене препарата, необходимо постепенно снижать его количество из – за возможности развития синдрома отмены.

Порошок для инъекций

Во флакон с лекарственным средством необходимо ввести 4 мл растворителя (натрия хлорид 0.9%), аккуратно взбалтывать, пока порошок полностью не раствориться, и только после этого вводить внутривенно или внутримышечно. Внутривенно возможно вводить струйно и в инфузиях длительностью не менее 60 минут.

Стоимость упаковки 450-550 руб, в упаковке 1 флакон 250 мг.

Суспензия для инъекций

Запрещено вводить внутривенно, показано только внутримышечное или по решению врача внутрисуставное введение при ревматоидном артрите. Внутримышечно Метипред вводится на всю длину иглы в ягодицу, и в самую дальнюю часть квадрата ягодичной мышцы.

Будьте осторожны, возможно раздражение после введения препарата, так как в своём составе суспензия имеет бензиновый спирт.

Цена 1 флакона варьируется от 200 до 250 руб.

Показания к применению

  • Чаще всего Метипред назначается при ревматоидном артрите, так как его действие сильно угнетает симптомы и облегчает течение болезни, позволяет быстрей перевести заболевание в стадию ремиссии.
  • При аллергических реакциях и бронхиальной астме. Он уменьшает отек тканей, воспаление, снижает разрушение тучных клеток, из которых выделяются вещества, способствующие воспалению (медиаторы)
  • При отёке, новообразованиях в головном мозге. Действует за счёт снижения внутричерепного давления, уменьшая объём поражений и очаги, улучшая микроциркуляция в клетках и обменные, окислительные процессы.
  • Назначается также пациентам страдающим от повышенного рвотного рефлекса при химиотерапии как противорвотный препарат.
  • В периоде восстановления после пересадок, для уменьшения риска отторжения тканей или органов.
  • При болезни Крона с целью действия на воспаление в кишечнике и реакцию иммунитета на болезнь. Применяют только при начальных и средних стадиях.

Применение при ревматоидном артрите

Как применять метипред при ревматоидном артрите при совокупности, интенсивности симптомов назначает врач и рассчитывает дозу индивидуально, так же подбирает путь введения препарата.

В тяжёлой степени ревматоидного артрита показано принимать 12 – 16 миллиграмм в сутки. В средней степени 8 – 12 мг, а в легкой пациенту хватает 4 – 8 мг.Дозу и частоту для внутрисуставного введения врач рассчитывает индивидуально, исходя из тяжести заболевания и размера поражённого сустава пациента. Лечебный эффект Метипред оказывает уже на следующий день после первого приема лекарства – быстрее проходит чувство утренней скованности, постепенно уменьшается воспаление в области сустава, болевой синдром не так сильно беспокоит человека.

Видео по теме:

Отзывы больных о Метипреде

Людмила 46 лет: когда врач выписал принимать Метипред, я расстроилась, потому что не хотела начинать принимать гормоны. Но он меня убедил, что легче без этого лекарства мне не станет, и действительно! У меня ревматоидный артрит — боль почти ушла, покраснение стало меньше и общая слабость и тяжесть прошли, хотя я принимаю его всего 9 дней. Искала сайт, чтобы написать и почитать отзывы при ревматоидном артрите, и понимаю, что я такая не одна.

Татьяна 52 года: И у меня ревматоидный артрит. Принимаю его уже месяц, боль при движении значительно прошла, воспаление стало меньше и двигаться теперь стало намного проще. Я читала, что к этому препарату в отличие от других, не вырабатывается привыкание – что меня очень радует. Действительно жить стало легче, чувствуется, что болезнь проходит. Теперь я могу ездить на дачу и хоть что – то там делать, раньше же вообще ничего не могла – руки почти не работали.

Противопоказания и побочные эффекты

Метипред принимать с осторожностью при сахарном диабете, даже если заболевание есть только в анамнезе родственников. Препарат увеличивает выброс глюкозы в кровь, особенно при длительном применении может спровоцировать развитие диабета.

Людям с повышенным артериальным давлением необходимо контролировать его уровень, так как лекарство может спровоцировать увеличение давления или вызвать гипертонический криз.

Применять с осторожностью людям с психическими заболеваниями, Метипред может влиять на настроение и поведение.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При заболеваниях желудочно – кишечного тракта возможен риск кровотечения, с связи с чем необходимо контролировать коагулограмму крови (в частности МНО) и при любых симптомах кровотечения немедленно обращаться в больницу.

Также с осторожностью принимать людям с сердечной недостаточностью застойного типа и перенёсшим туберкулёз – Метипред способен вызвать рецидив.

Пациентам с печеночной недостаточностью не следует принимать большие дозы препарата в связи с высоким риском возникновения осложнений.

Противопоказано принимать Метипред пациентам с ВИЧ, из – за риска присоединения многих нежелательных инфекций и угнетения ответа иммунной системы на многие сопутствующие заболевания.

Метипред при планировании беременности

У некоторых женщин в стадии планирования беременности в ходе сдачи анализов и обследования наблюдается повышение уровня мужских андрогенов (гормонов) в организме. Метипред назначают с целью снизить количество нежелательного гормона и повысить шансы для зачатия, успешной беременности и родов, исключить возможность выкидыша – отзывы о Метипреде достаточно положительные.

Также, его назначают при нарушении работы коры надпочечников.

При угрозе выкидыша препарат снижает вероятность отторжения плода организмом, приведя в норму количество гормонов, уменьшая иммунный ответ организма на зародыш – значительно увеличиваются шансы для успешного вынашивания ребёнка и течение беременности становится более спокойным.

Назначают Метипред не всегда, только при жизненных показаниях. Самостоятельно не принимать это лекарство, так как при неправильной дозировке, пропуске приема препарата, совмещении с другими лекарственными средствами влияющими на его работу есть риск мертворождения, будьте осторожны.

Хондропротекторы нового поколения

Многие заболевания опорно-двигательного аппарата связаны с дистрофическими процессами костных и хрящевых структур. Чтобы остановить патологические изменения и стимулировать процесс регенерации тканей, используются симптоматические препараты пролонгированного действия ― хондропротекторы (хондромодуляторы).

Показания к применению

Восстанавливающие хрящевую ткань препараты назначаются при:

  • спондилезе;
  • спондилоартрозе;
  • остеоартрозе;
  • остеохондрозе;
  • тендинитах;
  • периатритах;
  • пародонтите.

Хондропротекторы нового поколения

Показанием к их применению также служат операции, перенесенные на суставах. В остром периоде заболеваний средства этой категории не назначают, их используют в период ремиссии или реабилитации

Механизм действия

Костные сочленения покрыты гладкой и упругой хрящевой тканью. Она обеспечивает скольжение костей сустава друг относительно друга, состоит из клеток хондроцитов, белково-углеводных соединений и коллагеновых структур. Увлажняется и питается хрящ за счет содержащейся в суставной сумке синовиальной жидкости.

При деградации хряще­вой ткани происходит обнажение костной поверхности, снижается амортизация, повышается трение, в результате сустав воспаляется и теряет подвижность. Хондропротекторные препараты содержат вещества, по свойствам идентичные структурным элементам хряща, и, встраиваясь в его структуру, восстанавливают функциональные возможности.

Принцип действия хондропротекторов показан на данном видео:

Виды хондропротекторов

Лекарственные средства, оказывающие хондромоделирующее действие, стали активно применяться со второй половины XX столетия. На сегодняшний день существуют три поколения хондропротекторных препаратов. Они отличаются по составу и механизму действия, поэтому обладают разной эффективностью и побочными действиями.

Первое поколение

Это средства, стимулирующие выработку в организме собственного коллагена и гиалуроновой кислоты, а также обладающие противовоспалительным и болеутоляющим действием. В их составе концентрированные экстракты и вытяжки хрящевой ткани животного происхождения. Большой эффективности они не демонстрируют, но при неосложненных деструктивных патологиях вполне справляются со своей задачей. Достоинствами этих препаратов служат невысокая стоимость и минимальное количество побочных эффектов, которые в основном представлены местной аллергической реакцией.

Алфлутоп

В настоящее время из первого поколения хондропротекторов (Румалон, Алфлутоп, Артепарон, Мукартрин) в основном используется Алфлутоп, полученный из экстракта костного мозга и хрящей морских рыб. Он заслужил репутацию доступного по цене и достаточно действенного хондромоделирующего средства.

Второе поколение

Это группа препаратов на основе сернокислого хондроитина или хлорида глюкозамина (хондроитин и глюкозамин служат компонентами хряща). Кроме достаточно мощного и продолжительного хондромоделирующего действия, они оказывают противовоспалительный и небольшой анальгезирующий эффект.

Мукосат

Нежелательных побочных действий у препаратов этой группы больше, чем у хондропротекторов первого поколения ― кроме аллергической сыпи, их длительный прием может вызывать тошноту и диспептические явления. Популярные представители данной группы ― Флeкc-a-мин, Структум, Дoнa, Мукосат, Гиaлгaн.

Третье поколение

Это комбинированные лекарственные средства, в состав которых, кроме биомодуляторов солянокислого глюкозамина и сульфата хондроитина, входят нестероидные противовоспалительные средства или метилсульфонилметан (органическая сера, входящая в структуру коллагеновых волокон и клеток соединительной ткани). Такое сочетание действующих веществ повышает фармакологический эффект, позволяет сократить время лечения, и, что особенно важно, уменьшить количество НПВП, необходимых для лечения.

Спектр действия хондропротекторов нового поколения:

  • уменьшение болевого синдрома;
  • снятие воспаления и отечности;
  • стимуляция синтеза протеогликанов (белково-углеводные компоненты хряща) и гиалуроновой кислоты;
  • улучшение кровоснабжения суставов;
  • повышение выработки синовиальной жидкости.

Препараты этой группы хорошо переносятся и имеют незначительное количество побочных эффектов, однако их стоимость почти на порядок выше, чем хондропротекторов предыдущих поколений.

Сравнительная характеристика хондропротекторов 3 поколения

Самыми востребованными из препаратов последнего поколения, предназначенных для восстановления костно-хрящевых структур, считаются:

  • Tepaфлeкc. Стимулятор регенерации комплексного действия. Активные вещества: гидрохлорид глюкозамина; сульфат хондроитина. Из побочных действий зафиксированы аллергические реакции и нарушения со стороны ЖКТ. Производитель «Contract Pharmacal Corporation», США. 60 капсул «Терафлекс» стоят 1500 руб., хондрокрем «Терафлекс» — около 340 руб.
  • Терафлекс Адванс. Хондропротекторное средство с усиленным обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Основной состав: сульфаты глюкозамина и хондроитина, ибупрофен. Список побочных эффектов включает типичные для глюкозамино-хондроитиновых препаратов проявления аллергии и нарушения стула. Судя по отзывам больных, препарат также способен оказывать побочные действия, свойственные ибупрофену как производному пропионовой кислоты: вызывать снижение аппетита, тошноту, сухость во рту. Производитель «Contract Pharmacal Corporation». Цена 30 капсул Терафлекс Адванс — 730 руб.

Терафлекс Адванс

  • Глюкозамин хондроитин. Комплексный хондромодулятор, относящийся к категории БАДов. Основные компоненты — сернокислый глюкозамин и натриевая соль хондроитинсульфата. Побочных эффектов, кроме редких случаев аллергических реакций или небольших нарушений ЖКТ не дает. Выпускается в таблетках и ампулах российской фармацевтической компанией Фармакор Продакшн. Стоимость 90 капсул от 330 до 375.00 руб.
  • Мовекс. Глюкозамин-хондроитиновый комплeкc с повышенным содержанием активных веществ хондроитинсульфата и сульфата глюкозамина. Средство выпускает венгерская фармацевтическая фирма Meditop Pharmaceutical. Отзывы врачей об этом препарате неоднозначны. С одной стороны, он обладает высокой эффективностью, так как содержит двойную дозу активных веществ (по сравнению с американским Терафлексом). С другой стороны, он уступает тому же Терафлексу по безопасности: в списке побочных эффектов Мовекса дерматит, сонливость, головокружение, периферические отеки, нарушение функции ЖКТ, тахикардия, артериальная гипертензия. 30 таблеток Мовекса стоят от 500 руб.
  • Артрон комплекс. Считается самым активным из корректоров метаболизма костно-хрящевой ткани. Содержит большее, чем в остальных аналогичных препаратах, хондроитинасульфата и гидрохлогида глюкозамина, а также сероорганическое соединение с выраженным противовоспалительным действием метилсульфонилметан. Побочные реакции нечасты и типичны для препаратов-хондропротекторов: преходящие нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, кожный зуд, крапивница. 60 таблеток. Производитель: Unipharm (США). Стоимость упаковки Артрон комплекс в аптеках России колеблется от 848 до 1950 руб.

Артрон комплекс

Все хондромодулирующие средства должны назначаться врачом, так как при их выборе нужно учитывать вид и степень развития заболевания, а также особенности организма и возраст пациента. Эти препараты принимают длительное время, по полгода и больше. Для получения желаемого результата необходимо соблюдать продолжительность курса, и не прекращать лечение досрочно.

Добавить комментарий